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打击欺诈骗保,保证基金安全
来源:梅山医院 上传时间:2019-10-12 浏览次数:284

   医保基金是全国参保群众的救命钱,也是社会关注的焦点。保证基金安全,是国家医保局成立后所关注的头等大事。为此,2019年9月,南京市医保局,再次开展打击欺诈骗保百日专项活动,形成基金监管高压态势,多渠道多方法进行医保专项检查。9月26日,医保中心稽核科的6位专家,对我院医保管理情况进行了现场检查。

   这次检查,着重检查了医院医保日常管理台账资料;对医院收治医保病人的实际在院情况进行了核查;结合病人收费清单,进行病历初步审核,检查病人的用药、检查、收费是否合理,医嘱与收费、检查报告三者是否一致;对医院的耗材、采购出入库数量进行了核对,并与实际耗材收费情况进行核对。整个检查涉及面广,检查人员工作细致,全部检查内容借助信息化手段完成,具有较大的随机性,能够较为清楚的反应医院医保管理的全部情况。

   通过检查,检查组肯定了我院的医保日常管理工作,我院能够认真对住院病人进行身份核查,没有发现挂床住院情况;大部分科室能够严格执行医保用药限制;药品出入库管理规范;日常收费项目清楚。同时也指出我院耗材的管理缺乏信息化追踪手段,难以发现耗材使用收费中的错漏。

   此次对我院的专项检查,既肯定了我院的工作,又指出了我院日常管理的不足。个别医务人员仍然医保意识淡漠,存在侥幸心理。随着国家医保局的成立,医保工作越来越成为国家医改的重要推动力。现在的医保检查,已经从最初的病历检查,发展到大数据的分析与监管。除现场检查外,通过智能系统的在线监控也成为医保稽核的重要手段。对于医院采购数据、病案首页数据、人员情况,也都逐步纳入医保的数据库范畴,对进一步开展专项数据分析和未来的支付方式改革提供基础数据支撑。院内的医保管理,将越来越与医院的运营工作密切相关。科室对医保政策的了解,也将直接影响科室的绩效。

   此次全市范围的打击欺诈骗保活动,由医保、卫生、公安、市场监督多部门联合行动,将持续到今年年底;在线监控、飞行检查、病历调阅等检查手段也在同步进行,医保局还专门开通了举报电话和网站,对所举报的违规行为一查到底。整个活动将持续到年底。各科室绝不能认为现场检查结束就掉以轻心。

   医保基金管理是长期工作,每位医务人员都要有遵纪守法的自觉,严格遵守医保规定,用好手中的权利,自觉维护基金安全。(医务部)

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